Casagit Salute per i professionisti CUP ER

Per accertamenti clinici si intendono analisi ed esami di laboratorio.

Gli accertamenti sono rimborsati entro il limite massimo rappresentato dalla tariffa e fino alla concorrenza del massimale economico annuale di € 125,00 per Assistito.

Per ottenere il rimborso, il Socio deve presentare: 

• prescrizione medica intestata all’Assistito;
• fattura intestata all’Assistito.

La Mutua si riserva di chiedere in visione i referti relativi agli accertamenti effettuati. 

L’intervento della Mutua non è previsto per le indagini predittive, a prescindere dalla tipologia e dall’ambito di applicazione. Le indagini predittive, prive di valore diagnostico, sono finalizzate a individuare l’eventuale predisposizione di un soggetto a sviluppare condizioni patologiche.

Per accertamenti diagnostici si intendono tutti gli esami eseguiti con il supporto di strumentazione diagnostica.

Gli accertamenti sono rimborsati entro il limite massimo rappresentato dalla Tariffa e fino alla concorrenza del massimale economico annuale di € 6.000,00 per Assistito.

Per ottenere il rimborso, il Socio deve presentare: 

• prescrizione medica intestata all’Assistito;
• fattura intestata all’Assistito, con indicazione del dettaglio della spesa sostenuta per ciascun accertamento.

La Mutua si riserva di chiedere in visione i referti relativi agli accertamenti effettuati. I check-up generici non rientrano tra gli accertamenti diagnostici coperti dalla Mutua

L’assistenza ai non autosufficienti è una prestazione assicurata con polizza collettiva.

Il rimborso è riconosciuto:

1. agli Assistiti che abbiano perso definitivamente l’autosufficienza nel compimento delle attività elementari di vita quotidiana, come definite al successivo comma 3 del presente articolo;
2. agli Assistiti che, a seguito di malattia o infortunio, si trovino, per un periodo di tempo non inferiore a 90 giorni continuativi e presumibilmente in modo permanente, ad aver bisogno dell’assistenza da parte di un’altra persona per lo svolgimento di almeno 3 su 6 delle attività elementari della vita quotidiana, come definite al successivo comma 3 del presente articolo;
3. agli Assistiti affetti da grave demenza invalidante comprovata dalla diagnosi di un neurologo e/o gerontologo con conseguente assoluta necessità di una costante e permanente assistenza da parte di una terza persona.

Le attività elementari della vita quotidiana (activities of daily living o ADL) sono così definite:

1. lavarsi: la capacità di lavarsi nella vasca da bagno o nella doccia, di entrare e uscire dalla vasca o dalla doccia o la capacità di lavare in modo soddisfacente la parte superiore e inferiore del corpo in altro modo (radersi, pettinarsi, lavarsi i denti);
2. vestirsi, svestirsi: la capacità di indossare e togliersi, allacciare e slacciare ogni tipo di indumento, compresi indumenti speciali o ausili adatti al tipo di disabilità dell’Assistito, per la parte superiore o inferiore del corpo;
3. nutrirsi: la capacità di bere usando un bicchiere e di mangiare il cibo preparato da altri usando un piatto;
4. andare in bagno: la capacità di controllare le funzioni corporali (mingere ed evacuare) e di mantenere un livello soddisfacente di igiene personale con l’impiego di ausili e di indumenti specifici;
5. muoversi: la capacità di muoversi in casa da una stanza all’altra sullo stesso piano anche con l’ausilio di attrezzature tecniche;
6. spostarsi: la capacità di sedersi e di alzarsi da una sedia, di coricarsi e di alzarsi dal letto, di spostarsi da una sedia al letto e viceversa, anche con l’aiuto di ausili specifici.
7. Il rimborso prevede l’erogazione di una rendita mensile per fronteggiare il costo delle prestazioni di carattere socio assistenziale rese necessarie dalla condizione di impossibilità del soggetto a prendersi cura di se stesso (prestazioni le cui spese non devono essere documentate).

Per poter accedere al contributo l’Assistito dovrà:

1. avere un’età non superiore a 75 anni;
2. aver bisogno dell’assistenza da parte di un’altra persona per essere aiutati nello svolgimento di almeno 3 su 6 delle attività elementari della vita quotidiana;
3. essere nelle condizioni di assicurabilità previste dalla polizza di Poste Vita SpA (di cui agli articoli 5 e 6 delle “Condizioni di Assicurazione”);
4. aver preso visione del fascicolo informativo “Contratto di assicurazione collettiva di Rendita Vitalizia in caso di perdita di Autosufficienza nel compiere atti di vita quotidiana”.

La documentazione (reperibile sul sito istituzionale) da presentare per ottenere il rimborso è la seguente:

• questionario debitamente compilato e sottoscritto;
• documentazione clinica comprovante lo stato di “non autosufficienza” (cartelle cliniche, referti, accertamenti strumentali).

La rendita vitalizia posticipata mensile assicurata dalla polizza è di € 500,00. La corresponsione della stessa prescinde dalle eventuali successive variazioni del rapporto tra l’Assistito e CASAGIT SALUTE.

In caso di emergenza, Casagit Salute garantisce ai soci un servizio di assistenza gratuito che offre tele‐video consulto medico generico e specialistico, invio di un medico o ambulanza, rimpatri e trasferimenti sanitari, invio di medicinali urgenti.

Il servizio è attivo tutti i giorni, 24 ore su 24, in Italia e all’estero.

Per maggiori informazioni, consulta la sezione “Servizio di assistenza in emergenza“.

Porte aperte nelle migliori strutture: con l’iscrizione, Casagit offre una carta gratuita con cui l’Assistito può recarsi nelle nostre strutture convenzionate e avere diritto alle prestazioni, a tariffe agevolate.

Inoltre, può godere di sconti vantaggiosi in negozi di ottica e oggettistica e usufruire delle promozioni realizzate dalle aziende con cui Casagit ha stipulato una convenzione (telefonia, viaggi ecc).

Per maggiori informazioni consultare la sezione “Casagit Card “.

Il rimborso è previsto per: 

1. radiologia;
2. prestazioni di igiene orale e di parodontologia;
3. chirurgia orale e implantologia;
4. terapie conservative;
5. protesi.

Le Tariffe sono comprensive della prima visita valutativa, dell’anestesia locale, dei punti di sutura, delle radiografie endorali, delle foto e di quant’altro necessario per l’effettuazione delle prestazioni. Non è previsto alcun rimborso per le visite specialistiche odontoiatriche e gnatologiche e le radiografie endorali singole.

Gli accertamenti sono rimborsati entro il limite massimo rappresentato dalla Tariffa e fino alla concorrenza del massimale economico annuale di € 1.500,00 per Assistito.

Alcune prestazioni presenti nel Nomenclatore tariffario possono essere soggette a un periodo maggiore di carenza dal momento dell’iscrizione.

Per il rimborso, al termine della cura, il Socio deve presentare:

• fattura intestata all’Assistito, completa del dettaglio delle cure odontoiatriche effettuate (dettaglio compilabile anche sul modulo “Scheda per le cure odontoiatriche (indiretta)”, disponibile sul sito istituzionale, firmato dal medico e dall’Assistito);
• eventuale documentazione specifica indicata nella colonna “Documentazione obbligatoria” del Nomenclatore.

Sono rimborsabili solo le fatture relative a cure già effettuate che devono essere ricevute dalla Mutua entro i termini di rimborso previsto.

Le fatture di acconto sono rimborsabili solo se presentate unitamente a quella di saldo. I termini di presentazione della documentazione per ottenere il rimborso decorrono, anche per le fatture di acconto, dalla data della fattura di saldo. 

Il rimborso è previsto per le spese sostenute fino alla concorrenza del massimale di € 2.000,00 annui per:

• chemioterapia;
• radioterapia;
• altre terapie finalizzate alla cura di malattie oncologiche;
• dialisi.

Per ottenere il rimborso il Socio deve presentare la fattura intestata all’Assistito con indicazione del trattamento effettuato.

Il rimborso è previsto per le spese sostenute per cure termali praticate successivamente al ricovero o all’intervento chirurgico reso necessario da malattia o da infortunio.

Il rimborso previsto è del solo ticket fino alla concorrenza del massimale di € 150,00 annui. Non è previsto il rimborso di altre spese (es. sistemazione alberghiera, etc).

Per ottenere il rimborso, il Socio deve presentare la ricevuta del centro termale indicante il valore del ticket pagato e la documentazione comprovante il comma 1 del presente articolo.

L’intervento della Mutua non è previsto per:

1. gli accertamenti e i trattamenti sanitari obbligatori a norma di legge;
2. la cura di patologie psichiatriche e disturbi psichici;
3. il trattamento delle malattie e i ricoveri determinati da alcolismo, tossicodipendenze, nonché dall’uso non terapeutico di sostanze stupefacenti o allucinogeni o psicofarmaci;
4. le prestazioni mediche aventi esclusivamente finalità di ordine estetico (salvo gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva e/o funzionale resi necessari da neoplasia maligna o da infortunio, comprovato da referto della prestazione di Pronto Soccorso Pubblico), dimagranti e fitoterapiche;
5. gli infortuni derivanti da guida in stato di ebbrezza o ubriachezza o sotto l’influenza di sostanze stupefacenti o psicotrope;
6. gli infortuni causati da azioni dolose compiute o tentate dall’Assistito;
7. i ricoveri durante i quali vengono compiuti solamente accertamenti clinici e diagnostici e/o terapie che, per la loro natura tecnica, possono essere effettuati anche in ambulatorio;
8. le terapie non riconosciute dalla medicina ufficiale.

Il rimborso è previsto, a prescindere dalla tipologia di acquisto effettuato (occhiale o lenti a contatto) e dal difetto visivo, entro i limiti previsti dal Nomenclatore.

Il rimborso ha valenza dalla data del primo acquisto ed è triennale.

Per ottenere il rimborso il Socio deve presentare: 

• prescrizione con l’indicazione del difetto visivo effettuata dal medico oculista o dall’ottico o dall’optometrista;
• fattura intestata all’Assistito, con l’indicazione della tipologia di acquisto effettuato.

Il rimborso è previsto per i seguenti pacchetti di prestazioni:

1. dermatologico: visita specialistica e mappatura dei nei in epiluminescenza;
2. ginecologico: visita specialistica con pap-test;
3. oculistico: visita specialistica, misurazione acutezza visiva per lontano e vicino, tonometria, fondo dell’occhio, valutazione motilità oculare;
4. urologico: visita specialistica, PSA, PSA Free, ecografia transrettale.

Le prestazioni devono essere fruite solo nella loro totalità, non essendo possibile, infatti, eseguire solo parte delle prestazioni previste dal pacchetto prescelto.

Nel caso in cui non vengano effettate tutte le prestazioni esplicitamente indicate in ciascun pacchetto le singole prestazioni saranno liquidate intaccando i relativi massimali.

Indipendentemente dal pacchetto prescelto, il rimborso delle spese sostenute viene effettuato fino alla concorrenza del massimale di € 200,00 annui per persona.

Per ottenere il rimborso, il Socio deve presentare:

• fatture con indicazione esplicita delle singole prestazioni effettuate;
• prescrizione medica.

Ricoveri per malattie pregresse

Per ricoveri e interventi chirurgici conseguenti a patologie manifestamente preesistenti al momento dell’iscrizione, l’assistenza decorre dopo 12 mesi dall’attivazione ininterrotta della copertura sanitaria; dopo il primo anno e per i successivi 24 mesi, il rimborso sulle pregresse sarà riconosciuto al 50% di quanto previsto dal Nomenclatore tariffario; dopo tale periodo il rimborso sarà riconosciuto come da Nomenclatore tariffario. La sussistenza della condizione di malattia pregressa sarà accertata dalla Mutua avvalendosi della consulenza medico specialistica ritenuta necessaria.

Ricoveri – Autorizzazione

Il ricovero presso una struttura convenzionata prevede ai fini del rimborso il rilascio di specifica autorizzazione da parte della Mutua.

Per ottenere l’autorizzazione è necessario inviare, con le modalità indicate dalla Mutua sul sito istituzionale, una richiesta contenente:certificato medico attestante l

• la necessità del ricovero, con la specifica della diagnosi, dell’eventuale procedura chirurgica il nominativo e il codice dell’Assistito e un suo recapito telefonico;
• struttura prescelta e nominativo del sanitario convenzionato;
• data del ricovero e presumibile durata.

La richiesta deve essere inviata almeno 2 giorni lavorativi antecedenti l’intervento.

La Mutua invia l’autorizzazione alla struttura convenzionata in tempo utile per il ricovero. 

L’autorizzazione non è richiesta per ricovero in strutture non convenzionate, fatta eccezione per gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva.

Per gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva, sia presso strutture convenzionate che non, è sempre necessario inviare una richiesta di autorizzazione. La stessa deve essere corredata da una dettagliata relazione dello specialista attestante la patologia e dalla documentazione clinica, radiografica o fotografica che dimostri la necessità funzionale e terapeutica dell’intervento. 

La Mutua si riserva di effettuare, per mezzo di propri sanitari, una visita preliminare prima del rilascio dell’autorizzazione.

Ricovero con intervento chirurgico

Il rimborso in caso di ricovero per intervento chirurgico (anche in day surgery o ambulatoriale), sia in forma diretta che in forma indiretta, è determinato sulla base di quanto indicato nell’elenco interventi chirurgici (di seguito, l’“Elenco Interventi”).

Gli interventi chirurgici sono identificati e suddivisi nell’Elenco Interventi in 7 classi, a seconda della loro complessità.

La Mutua rimborsa le spese sostenute dall’Assistito, corrispondendo un importo forfetario omnicomprensivo per classe di ricovero per le seguenti prestazioni:

1. trasporto sanitario dell’Assistito con mezzo sanitariamente attrezzato, idoneo secondo la gravità del caso, per il tragitto fino al pronto soccorso o all’istituto di cura in caso di ricovero, di trasferimento da un istituto di cura ad un altro e, se richiesto con certificazione medica, di rientro al proprio domicilio al momento della dimissione;
2. intervento chirurgico, comprendendosi gli onorari del chirurgo, del personale medico di supporto all’intervento, dell’anestesista e di ogni altra figura sanitaria coinvolta; i diritti di sala operatoria e materiale di intervento (ivi compresi gli apparecchi terapeutici e le endoprotesi applicati durante l’intervento o da applicarsi, per necessità medica, successivamente all’intervento stesso) relativi al ricovero o all’intervento chirurgico; sono compresi gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva resi necessari da neoplasia maligna o da infortunio purché comprovato da referto di Pronto Soccorso;
3. prestazioni di assistenza medica e infermieristica, consulenze medico-specialistiche, cure, trattamenti fisioterapici, trattamenti medici specialistici a carattere riabilitativo e terapeutico, medicinali, esami ed analisi di laboratorio, accertamenti diagnostici, relativi al ricovero o all’intervento chirurgico;
4. rette di degenza, non comprendendosi le spese non direttamente inerenti la cura o l’intervento, quali ad esempio spese per telefonate, televisione, bar, ristorante e simili;
5. prestazioni di assistenza infermieristica professionale privata durante il ricovero;
6. trapianti di organi, per le spese indennizzabili di cui alle lettere precedenti, sostenute per il trapianto di organi o parte di essi, sia quando l’Assistito è donatore vivente sia quando è ricevente; se l’Assistito è ricevente sono comprese anche le spese per il prelievo ed il trasporto di organi o parte di essi; durante il pre-ricovero sono compresi anche i trattamenti farmacologici mirati alla prevenzione del rigetto.

Nel caso in cui l’Assistito subisca un intervento chirurgico non specificamente indicato nell’Elenco Interventi, l’attribuzione dell’intervento sarà stabilita con criterio di equivalenza, secondo giudizio medico, con riferimento al più simile tra gli interventi elencati per tipo di patologia e di tecnica chirurgica adottata.

Nel caso in cui, nel corso della stessa seduta operatoria, siano effettuati due o più interventi chirurgici, il rimborso sarà pari a quello della classe di intervento con l’importo più elevato.

Per ottenere il rimborso a dimissione avvenuta, il Socio deve presentare: 

• cartella clinica;
• documentazione di spesa con l’indicazione delle singole prestazioni effettuate.

Ricovero senza intervento chirurgico

In caso di ricovero che non comporti un intervento chirurgico, il rimborso è forfetario giornaliero entro i limiti definiti dal Nomenclatore, sia in forma diretta che in forma indiretta.

Nella determinazione dei giorni di degenza, quelli di entrata e uscita vengono considerati come una sola giornata.

Per ottenere il rimborso a dimissione avvenuta, il Socio deve presentare: 

• cartella clinica;
• documentazione di spesa con l’indicazione delle singole prestazioni effettuate.

Ricoveri con rimborso forfetario

Nei ricoveri per malattia a totale carico del S.S.N. è previsto un rimborso forfetario giornaliero.

Dal rimborso sono escluse le spese sostenute per i ticket.

Il rimborso è riconosciuto nei limiti definiti dal Nomenclatore e solo per i giorni nei quali sia certificato il pernottamento.

Il socio dovrà presentare alla Mutua copia della cartella clinica dalla quale sia rilevabile il numero di pernottamenti effettuati.

Il rimborso è previsto per le spese sostenute per trattamenti fisioterapici e rieducativi immediatamente conseguenti ad un ricovero (con o senza intervento chirurgico) o ad un infortunio.

Il rimborso è previsto entro il limite rappresentato dalla Tariffa e fino alla concorrenza del massimale di € 1.200,00 annui.

Il rimborso è previsto solo nel caso in cui le prestazioni siano effettuate in centri medici specializzati provvisti di autorizzazioni rilasciate dalle autorità competenti o da fisioterapista o massofisioterapista regolarmente iscritto all’Albo/Elenco speciale ad esaurimento della Federazione Nazionale Ordini dei Tecnici sanitari di radiologia medica e delle professioni sanitarie tecniche, della riabilitazione e della prevenzione.

Non è previsto il rimborso per le terapie effettuate da personale senza qualifica di fisioterapista o massofisioterapista (chinesiologi, massaggiatori, diplomati ISEF, laureati in scienze motorie, pranoterapeuta, etc.) o in strutture non autorizzate (palestre, centri estetici, etc.) o con finalità estetiche.

Per ottenere il rimborso, il Socio deve presentare:

• nel caso di ricovero ospedaliero: lettera di dimissione dal ricovero o cartella clinica; ovvero
• nel caso di infortunio senza necessità di ricovero: verbale di pronto soccorso pubblico;
• prescrizione del medico corredata di diagnosi e relativo piano riabilitativo;
• fattura intestata all’Assistito, nella quale devono essere indicati il numero e le date delle singole sedute effettuate.

Il rimborso è previsto per i ticket sanitari e per le quote regionali entro il limite dell’importo fissato dalla tariffa per la prestazione cui si riferiscono.

Il rimborso per le visite specialistiche è entro il limite massimo rappresentato dalla Tariffa e fino alla concorrenza del massimale di € 800,00 annui per Assistito.

Il rimborso non è previsto per le visite:

• chiropratiche e osteopatiche;
• di medicina del lavoro;
• medico-generiche;
• medico-legali;
• medico-sportive;
• odontoiatriche;
• omeopatiche;
• psicologiche.

La visita gnatologica è rimborsata solo se eseguita da un medico specialista in: maxillo facciale, fisiatria o ortopedia.

Per ottenere il rimborso, il Socio deve presentare   fattura rilasciata dallo specialista, da cui risulti:

• specializzazione del medico;
• tipo di visita specialistica effettuata.